Certains services exigent l’appareil photo avant même la première compresse, d’autres tergiversent sur la nécessité de chaque cliché. Entre directives institutionnelles et routines d’équipe, la photographie des escarres s’invite ou s’efface, parfois même au gré des interprétations individuelles. Derrière l’apparente neutralité d’une image, ce sont des enjeux très concrets qui se jouent : respect de la personne, gestion du consentement, mais aussi traçabilité et responsabilité, rarement décortiqués dans les procédures écrites.
Si la photo rassure par sa capacité à documenter, elle peut aussi gêner, voire heurter. Pour les patients, voir leur peau exposée à l’objectif ne va jamais de soi. Entre nécessité médicale et dignité, le curseur se déplace, parfois incertain, au fil des situations et des personnes.
Comprendre les escarres : stades, facteurs de risque et bonnes pratiques pour les éviter
Une escarre : lésion de la peau et des tissus profonds, liée à une pression prolongée sur une zone d’appui. Les points de vigilance ne changent pas : sacrum, talons, hanches, coudes, malléoles, omoplates, bas du dos. Un terrain fragile, mobilité réduite, alimentation insuffisante, manque d’hydratation, incontinence ou maladies chroniques, expose davantage à ce risque.
Les différents stades d’escarre
Voici comment les escarres se classent selon leur gravité croissante :
- Stade 1 d’escarre : rougeur persistante, la peau garde son intégrité.
- Stade 2 d’escarre : l’épiderme est abîmé, parfois une cloque, perte partielle de peau.
- Stade 3 d’escarre : toute l’épaisseur cutanée est touchée, le tissu sous-cutané apparaît.
- Stade 4 d’escarre : atteinte profonde, muscle, tendon ou articulation peuvent être exposés.
Quand la plaie s’installe, le risque grimpe : infection locale, ostéomyélite, septicémie, décès ne sont plus de simples mots, mais des réalités à anticiper. La prévention : c’est l’affaire de la régularité et du détail, mobilisations fréquentes, matelas anti-escarres adaptés, hygiène irréprochable, alimentation et hydratation surveillées. Quand une escarre est là, le soin évolue avec le stade : nettoyage, pansements adéquats, gestion de la douleur. Rien ne remplace l’œil attentif, la communication précise au sein de l’équipe et une évaluation continue pour éviter le pire.
Photographier un stade d’escarre : un outil indispensable pour le suivi ou une précaution à adapter au cas par cas ?
La photographie s’est imposée comme repère dans le suivi des plaies, particulièrement les escarres. Pour l’équipe soignante, l’image datée offre une trace solide et permet de comparer l’évolution sans se perdre dans les interprétations. Face à la subjectivité inévitable des mots, le cliché parle plus fort : il sert à la coordination, à la transmission, à l’analyse collective. Un dossier enrichi d’images devient un outil précieux, surtout quand plusieurs professionnels interviennent.
Mais la photographie systématique n’est pas imposée par la loi. La Haute Autorité de santé (HAS) recommande de juger au cas par cas, selon le contexte, EHPAD, domicile, hôpital, et la situation clinique. Photographier prend tout son sens lors d’un changement d’aspect, d’une complication, ou si un avis spécialisé s’impose à distance. C’est aussi un appui solide pour justifier une adaptation du traitement, ou documenter une évolution inhabituelle.
Avant de sortir l’appareil, le respect du consentement s’impose. Le patient, ou son représentant légal, doit valider la prise de vue. Les clichés doivent rester confidentiels, anonymisés, et être intégrés dans le dossier patient sécurisé, selon les règles de l’établissement. Photographier, oui, mais jamais sans raison valable : l’image doit soutenir le diagnostic ou la prise en charge, pas remplir une galerie inutile. À chaque équipe d’évaluer le bénéfice réel, sans céder à la facilité de la routine photographique.
Au fond, photographier une escarre, c’est choisir la rigueur, mais c’est aussi prendre la mesure de la confiance accordée par le patient. L’appareil photo ne remplace pas la vigilance, ni la parole échangée entre soignants. L’image fige un instant, mais c’est la réflexion collective qui fait avancer le soin.
